新型コロナウイルス感染症(COVID-19)治療の現状—どの治療法が有効でどれが有効でないか

新型コロナウイルス感染症(COVID-19)治療の現状—どの治療法が有効でどれが有効でないか
以下は、MedPage Todayというサイトに3月17日に掲載された記事の抜粋です。


COVID-19では無数の治療法が試されてきました。すべてがヒドロキシクロロキンほど見事に失敗したわけではないので、何が有効で何が有効でないかを判断するのは難しい場合があります。

以下は、現在承認されている、または検証中の治療法のリストです。MedPage Todayは、新しい情報が利用可能になると、このリストを更新し続けます。

使用中の治療

レムデシビル

抗ウイルス剤であるレムデシビルは、現在、FDAが承認したCOVID-19の唯一の治療法です。ウイルスが増殖する必要のある重要な酵素であるRNA依存性RNAポリメラーゼに結合することにより、SARS-CoV-2の複製を防ぎます。NIHガイドラインでは、単独で、またはデキサメタゾンと組み合わせて、酸素補給が必要な入院患者にレムデシビルを使用することを推奨しています。

デキサメタゾン

強力な抗炎症作用を持つコルチコステロイドであるデキサメタゾンは、COVID-19で入院している多くのカテゴリーの患者に使用することが推奨されていますが、入院していない軽度から中等度の疾患の患者には推奨されていません。NIHは酸素補給、高流量または非侵襲的換気、および機械的換気またはECMOを必要とする人に推奨します。臨床試験の結果によると、人工呼吸器を必要とする人にデキサメタゾンを使用すると、通常のケアと比較して死亡のリスクが約35%減少しました。全体的な死亡率も、薬剤を投与されたすべての入院患者で低かった。

トシリズマブ

3月5日、NIHは、COVID-19に対する抗インターロイキン-6(IL-6)モノクローナル抗体トシリズマブに関するガイダンスを更新しました。現在、急速な呼吸代償不全を示す特定の入院COVID患者において、トシリズマブをデキサメタゾンと組み合わせて使用​​することが推奨されています。COVID-19で他のIL-6阻害剤を使用した証拠はありませんが、多くは研究中です。

抗凝固

NIHは、妊娠していないCOVID-19で入院したすべての成人が、静脈血栓塞栓症(VTE)を予防するために予防的抗凝固療法を受けることを推奨しています。しかし、現在、臨床試験以外の入院患者における血栓溶解剤または予防的用量よりも高い抗凝固薬の使用については、データが不十分であると述べています。

回復期の血漿

回復期血漿には、入院中のCOVID-19患者を治療するためのFDA緊急使用許可があります。ただし、現在は高力価血漿のみが認可されており、疾患経過の初期の入院患者または体液性免疫が低下している患者に限定されています。

モノクローナル抗体:イーライリリーのバムラニビマブ、バムラニビマブ/エテセビマブのコンボ、およびリジェネロンのカシリビマブ/イムデビマブ

FDAは11月に成人および小児外来患者(12歳以上)の軽度から中等度のCOVID-19を治療するためのバムラニビマブのEUAを発行し、続いて2月に同じ適応症のバムラニビマブとエテセビマブの組み合わせのEUAを発行しました。カシリビマブ/イムデビマブは、12歳以上の患者の軽度から中等度の疾患の治療薬として11月にも認可されました。

認可にもかかわらず、NIHはCOVID-19治療ガイドラインで治療法を推奨していません。データが不十分としています。

失敗したまたは議論中の治療

ヒドロキシクロロキン

WHOとNIHはどちらも、入院患者と非入院患者の両方でCOVID-19の治療に、アジスロマイシンの有無にかかわらず、ヒドロキシクロロキンの使用を推奨していません。

イベルメクチン

1月、NIHは、COVID-19でのイベルメクチンの使用について、「反対する」から「賛成または反対するにはデータが不十分である」というコメントに変更しました。

駆虫薬として用いられているこの薬は、培養細胞におけるSARS-CoV-2複製を阻害する可能性を示しています。しかし、in vitroで検出された抗ウイルス効果を達成するために必要な血漿濃度を達成するには、ヒトでの使用が承認されている用量の最大100倍の用量が必要です。

NIHはまた、これまで発表されたランダム化試験および後ろ向きコホート研究には、サンプルサイズが小さい、用量とスケジュールがバラバラ、非盲検デザイン、ヒドロキシクロロキンやアジスロマイシンなどの併用薬、などの問題点があると指摘しています。

ビタミンC

NIHは、COVID-19でのビタミンC(アスコルビン酸)の使用を推奨または反対するためのデータが不十分であると述べています。

ビタミンD

NIHは、COVID-19でのビタミンDの使用を推奨または反対するためのデータが不十分であると述べています。

亜鉛

NIHは、COVID-19での亜鉛の使用を推奨または反対するためのデータが不十分であると述べています。また、臨床試験を除いて、COVID-19の予防のために推奨される食事摂取基準を超える亜鉛補給を推奨していません。

プロテアーゼ阻害剤

NIHは、入院患者と非入院患者のCOVID-19を治療するために、ロピナビル/リトナビルおよびその他のHIVプロテアーゼ阻害剤を使用しないことを推奨しています。これらの薬剤は、入院患者を対象とした2つの大規模なランダム化比較試験(RECOVERY試験とWHO連帯試験を含む)で有効性を示しませんでした。

コルヒチン

NIHもWHOも、痛風の治療によく使用されるこの経口抗炎症薬に関するガイドラインはありませんが、潜在的なCOVID治療としてまだ調査中です。独立したデータ監視委員会が、この薬がCOVIDの入院患者に効果がないと判断し、RECOVERY試験でのコルヒチン群は最近中止されました。しかし、1月にプレスリリースで発表されたCOLCORONA試験のトップラインの結果は、軽症の者の転帰の改善を示しました。


イベルメクチンについては、以下のような記事もありますが、慎重に扱うべきだと思います。
「イベルメクチン」発見者・大村智博士が訴える「特例承認すべき」 国内でも服用患者は「あっという間に治った」

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