「モルヒネ過剰で女性患者が死亡 大阪の病院が投与ミスか」という報道 医療用麻薬の専門家の立場から
「このがん患者の場合、モルヒネの過剰投与で患者が死ぬことはほとんどない。むしろ、こういう報道でがん患者の苦しみが増大する恐れがある。」という記事です。以下は抜粋です。
モルヒネ過剰、女性患者が死亡 大阪の病院、投与ミスか
本日付で、大阪府の結核予防会大阪病院でモルヒネの投与ミスがあり、末期肺がんの女性の死亡に関係した可能性があるとして捜査されていると報じられました。
一般的な医療用麻薬の投与法ならば死には至らしめない
「意識を落として苦痛を和らげ、死に至らしめることもある」というモルヒネに対する認識は誤解であることは以前も記事にしています（記事をみる）。その中でも触れましたが、亡くなる前にオピオイド（モルヒネ等の体内のオピオイド受容体という部分に作用する薬の総称）を増やすことはあるが、それで命を縮めなかったという研究があります。
一般的な正しい方法であれば命を縮めるリスクは低いのです。その理由を述べていきます。違法薬物としてのモルヒネの過剰使用で、死因となるのは呼吸抑制です。今回も、それが死に関連したということで捜査が為されているのでしょう。
一方で、がんの方へのモルヒネ使用では、押さえておくべき点がいくつか存在します。
１ 呼吸抑制を出す血漿中濃度は鎮痛効果の200倍以上
動物を対象としたある研究の結果としては、鎮痛効果を得られる血漿中濃度を1とすると、呼吸抑制を出すには233であるとされています。鎮痛効果を得られる濃度と呼吸抑制の濃度にはこのように開きがありますので、通常の使用ならば呼吸抑制は起こしにくいのです。
２ 呼吸抑制には耐性が形成される
モルヒネは使用を継続していると耐性が形成されて、呼吸抑制は出にくくなります。つまり多い量を使用していたとしても、呼吸抑制は起こりにくく身体が変化するのです。
このような事実があります。
モルヒネを使ったことがない健常人ではモルヒネ200mgで致死的になるとされ、耐性がないと60mgにまで低下する可能性まで指摘されています。しかし医療現場では、医療用麻薬を徐々に増量するので、前述した呼吸抑制への耐性も形成され、”この程度の”量で患者さんが亡くなったりすることはまずありません。がんの痛みがある方に徐々に増やしていって1200mg／日までモルヒネ量が増えた方に、痛い時の頓服として1回200mgのモルヒネを使用することは、過剰投与ではありませんし、患者さんは当然死に至りません。安全です。
絶対的に危険な量というものが存在しないモルヒネなどの医療用麻薬は、他の薬と少々違ってわかりづらい点があるのは否めません。ただし、多めの量であっても、これまで一定量以上使用している、正当な投与法であるなどの条件下においては生命に影響する可能性は低く、量自体では過剰かそうではないかが言い難い、という点が特徴の一つです。
現在モルヒネなどの医療用麻薬を使用されている方やご家族が本報道でご心配にならず、よく医師や医療者と相談して頂くことをお勧めします。
【12/11 22:50 追記】
その後、10倍投与であったことが報じられました。
モルヒネを毎時１・６６ミリグラム投与する予定だったが、１０月２６日午前４時すぎから午前７時２５分までの間に、毎時約１６ミリグラム、計約５０ミリグラムを投与した。看護師が設定を間違えた可能性がある（記事をみる）。
上記だと持続注射であり、急峻に濃度を上昇させる単回注射ではないこと、10倍投与であり記事中に書いたように（もちろん単純には言えないものの）呼吸抑制が出現する200倍以上の投与よりは少ないこと等から、誤投与を行っていた3時間25分の呼吸回数や経皮的動脈血酸素飽和度などで呼吸抑制の有無が判断されるでしょうが、呼吸抑制がなかった可能性も十分あると（あくまで出ている情報の限りでは）考えられるでしょう。
おそらく、一般の市民は、マスメディアの報道を信じて、「モルヒネは怖い」という先入観を持つようになると思います。私は、もしもがんに罹患して痛みが強い場合は、ガンガンモルヒネを使って欲しいと考えています。
コメント