降圧薬の有害事象による中止、薬剤クラスで差
自分用のメモです。以下は、記事の抜粋です。
降圧薬に関する短期の二重盲検無作為化試験における有害事象や治療中止の発現は、薬剤クラスやレジメンによってばらつきがあり、一部の併用療法では単剤療法と比べて忍容性が優れることが、オーストラリア・ニューサウスウェールズ大学のNelson Wang氏らによるネットワークメタ解析の結果で示された。
研究グループは、短期臨床試験における主要5クラスの降圧薬（ACE阻害薬、ARB、β遮断薬、Ca拮抗薬、サイアザイド系利尿薬）とそれらの併用療法について、有害事象と治療中止について評価した。
主要アウトカムは、有害事象による治療中止（無作為化された治療の中止と定義）。副次アウトカムは、頭痛、めまい、浮腫、咳の発現などであった。
計716試験が解析対象に含まれた。被験者は計15万9,362例であり、平均年齢は54.6（SD 7）歳、女性44％、ベースラインの平均血圧値は158/100mmHgであった。
プラセボとの比較において、有害事象による治療中止率が有意に増加したのはCa拮抗薬（OR：1.43）、ACE阻害薬＋Ca拮抗薬（OR：1.46）、β遮断薬＋サイアザイド系利尿薬（OR：1.58）であった。
ARBを含むすべてのレジメンは、プラセボとの比較において、有害事象による治療中止例が少なかった。統計学的に有意差が認められたのは、ARB単剤（OR：0.73）、ARB＋Ca拮抗薬（OR：0.61）であった。
ネットワークメタ解析により、5つの併用療法と2つの単剤療法が、有害事象による治療中止に関してプラセボよりもSUCRA値（累積順位曲線下面積）が高く（上位からARB＋Ca拮抗薬、ARB＋β遮断薬、ARB単剤、Ca拮抗薬＋サイアザイド系利尿薬、ARB＋サイアザイド系利尿薬、サイアザイド系利尿薬、ARB＋Ca拮抗薬＋サイアザイド系利尿薬）、プラセボと比較して全般的な症状改善が示唆された。
プラセボと比較して、すべてのレジメンでめまいが有意に増加したが、頭痛はCa拮抗薬を含む3レジメン（Ca拮抗薬、ACE阻害薬＋Ca拮抗薬、β遮断薬＋Ca拮抗薬）を除いて、すべてのレジメンで有意に減少した。
「β遮断薬＋サイアザイド系利尿薬」という組み合わせは日本では少ないので、ARB単剤（OR：0.73）で始めて、効果があまり認められない場合は、ARB＋Ca拮抗薬（OR：0.61）を試すというのが、中断しない投与法になると思います。
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