タンパク質摂取量と腎機能低下に関連なし―日本人高齢者での縦断研究
ちょっと悩ましい報告です。以下は、記事の抜粋です。
日本人高齢者では、タンパク質の摂取量と腎機能（eGFR）の低下速度との間に有意な関連はないとする研究結果が発表された。さらに、慢性腎臓病（CKD）の高齢者では、タンパク質摂取量が多いことが腎保護的に働く可能性もあるという。大阪大学大の関口敏彰氏らの研究によるもの。
タンパク質の過剰摂取は腎臓に負担をかけるため、CKD患者にはタンパク質摂取量を控える指導が長く行われてきた。しかし近年、高齢者人口の増大とともに筋肉量が低下した高齢患者が増加し、そのような場合には筋肉量の維持のためにタンパク質をしっかり摂取することが重要であると認識されるようになっている。ただし、それにより腎機能低下が加速されるという懸念は払拭されておらず、高齢者のタンパク質摂取量を巡る議論が続いている。
このような背景を基に関口氏らは、東京都と兵庫県の地域住民対象に行われている高齢者長期縦断研究（SONIC研究）のデータを用いて、タンパク質摂取量と腎機能変化との関連を縦断的に検討した。SONIC研究は2010～2013年に参加登録が行われ、69～71歳1,000人、79～81歳973人、89～91歳272人、計2,245人が登録されている。本研究ではそのうち、登録時にCKDステージ5以上（eGFR15mL/分/1.73m2未満）、透析治療中、解析に必要なデータの欠落者などを除外し、1,160人を解析対象とした。
研究参加時に行った食事調査からタンパク質摂取量を割り出し、全体を四分位で群分けすると、第1四分位群のタンパク質摂取量は1.01±0.16g/kg/日、第2四分位群は1.32±0.07g/kg/日、第3四分位群は1.59±0.08g/kg/日、第4四分位群は2.07±0.30g/kg/日だった（P＜0.01）。eGFRは平均69.15±14.4mL/分/1.73m2であり、群間に有意差はなかった。
平均2.53年の追跡期間中のeGFRの変化は－1.89±2.98mL/分/1.73m2であり、有意な群間差はなかった。その一方で、体重はタンパク質摂取量の少ない群の方が大きく低下しており、有意差が認められた（P＜0.04）。より具体的に、フレイル（要介護予備群）の診断基準に含まれている「1年当たり4.5kg以上の体重減少」の該当者の割合を比較すると、第1四分位群は47.6％と半数近くに及び、第2四分位群も42.9％を占めるのに対して、第3および第4四分位群は4.8％に過ぎなかった（P＜0.01）。
次に、腎機能低下に影響を及ぼし得る因子（年齢、性別、収縮期血圧、HbA1c、non-HDL-C、尿酸、高血圧・糖尿病・脂質異常症・脳卒中・心不全の既往、腎機能を評価した季節）を調整後、ベースラインの腎機能で層別化して解析を行った。
その結果、ベースラインで腎機能が保たれていた群（eGFR60mL/分/1.73m2以上）では、タンパク質摂取量と腎機能変化量との間に有意な関連が認められなかった。一方、ベースラインで腎機能が低下していた群（eGFR60mL/分/1.73m2未満）では、タンパク質摂取量と腎機能変化量に正の相関が認められ（β＝0.98、P＝0.02）、タンパク質を多く取ることによる腎保護作用が示唆された。続いて、タンパク質を植物性と動物性に分けて検討すると、動物性タンパク質の摂取量に関しては、上記の総タンパク質摂取量の解析結果と同様の結果が得られた。
以上の検討に基づき著者らは、「地域在住高齢者のタンパク質摂取量はeGFRの低下とは関連がなく、さらにCKDステージ3～4の場合には、総タンパク質および動物性タンパク質の摂取量が多いことが、eGFRを維持するように働く可能性がある。CKD患者を含む日本人高齢者には、タンパク質摂取制限をすべきではないと考えられる」と結論付けている。
元論文のタイトルは、”Association between protein intake and changes in renal function among Japanese community-dwelling older people: The SONIC study（日本人の地域在住高齢者におけるタンパク質摂取と腎機能の変化の関連性。SONIC研究）”です（論文をみる）。以下は、論文の結論（conclusions）の和訳です。
地域在住の高齢者のタンパク質摂取はeGFRの低下と関連せず、高齢の慢性腎臓病患者では、タンパク質および動物性タンパク質の摂取がeGFRの維持に有益であった。この結果は、超高齢者を含む慢性腎臓病の高齢者において、タンパク質の摂取を制限すべきではないというエビデンスを示している。
以下は、東京女子医大病院の腎臓内科のホームページからの転載です。
慢性腎臓病では、なぜ蛋白制限が必要なの？
食事蛋白は老廃物の一種である窒素代謝物を作ります。正常の腎機能であれば、それを処理するのに十分な糸球体があります。しかし腎機能が低下していると、残った糸球体1つ1つがその能力を超えて処理をしようとします（糸球体過剰濾過）。この状態は長くは続かず、徐々にそれぞれの糸球体の濾過機能も落ちてきてしまうと考えられています。その負担を軽減するために行われるのが食事蛋白の摂取制限です。
「高齢者への肉食のススメ」と考えてよい報告なのでしょうか？？
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