非アルツハイマー型認知症の臨床

先日、非アルツハイマー型認知症の臨床についての勉強会に参加しました。以下は、自分のまとめです。
１．概要
（１）日本の認知症患者は、もうすぐ500万人。
（２）認知症の中、63%がアルツハイマー型と言われているが、これは除外診断なので、他の型の診断が進めば、もっと減る可能性がある。
（３）認知症に運動障害があれば非アルツハイマー型を考える。
２．神経原線維変化型認知症（Neurofibrillary tangles dementia、NTD)
（１）老人斑をほとんど欠く。
（２）発症年齢が通常80歳以上と高齢で、90歳以上の認知症患者の20%以上。
（３）進行が遅く、症状は物忘れだけ、家族の負担は比較的軽い。
３．嗜銀顆粒性認知症（Argyrophilic grain dementia、AGD）
（１）リン酸化されたタウ蛋白が蓄積する。
（２）症状は健忘と激越。MMSEの成績は比較的よく、アルツハイマーのような構成障害（絵が写せない）は認められない。
（３）迷子にはならない。気に入ったことは良く覚えていることが多い。
（４）こまったちゃん、トラブルメーカーになり易い。
（５）そわそわやイライラに抑肝散が効果があることがある。ドネペジルは無効で、使わない方が良い。
４．レビー小体型認知症
（１）認知機能の動揺、繰り返す生々しい幻視、パーキンソニズムの出現。
（２）REM睡眠行動異常（悪夢、大声、体動）がある。
（３）抗精神病薬、風邪薬（抗ヒスタミン剤）、さらにはパーキンソン病治療薬でも悪化することが多い。
（４）ドネペジルはアルツハイマー型よりもはるかに良く効く。
（５）睡眠薬で使えるのはオレキシン系、ベンゾジアゾピン系はダメ。
（６）抑肝散は使える。
（７）アウエルバッハ神経叢にもレビー小体がたまるので、便秘になり易い。
（８）パーキンソン症状にもL-DOPAが効きにくく、増量しにくい。
（９）「パレイドリアテスト」で幻視を誘発することで診断が容易になった。