尿路感染症の第1選択薬

尿路感染症の第1選択薬はニューキノロン？
自分用のメモです。以下は記事の抜粋です。

Q:尿路感染症でニューキノロン系の経口抗菌薬を出す先生が多いですが、本当に第1選択薬でいいのでしょうか？

A:国内のガイドラインでは第1選択として挙がっていますが、2024年のJANIS（厚生労働省院内感染対策サーベイランス事業）のデータでは、レボフロキサシン（クラビットⓇ）に耐性を示す大腸菌の割合は入院検体で約38％、外来検体で約28％でした。感受性の結果がわからない段階で急性腎盂腎炎の第1選択薬として使うのはちょっと怖いなと思います。

また、近年、世界保健機関（WHO）は抗菌薬の適正使用を推進し、薬剤耐性の拡大を防ぐことを目的として、以下のようにAWaRe分類を提唱しています。AWaReは、抗菌薬を以下の3つのグループに分類します。

AWaRe分類
1.
Access（アクセス）：
頻度の高い感染症治療の第1または第2選択薬の抗菌薬が含まれる。第1選択薬は一般的に狭域で、副作用リスクが低い。
2.
Watch（ウォッチ）：
副作用リスクや耐性菌の選択圧がAccessグループよりも高い。特定の適応疾患に対して第1または第2選択薬になる。適正使用のための監視プログラムの対象にすることが推奨される。
3.
Reserve（リザーブ）：
多剤耐性菌による重篤な感染症に対する「最後の切り札」として温存すべき抗菌薬のグループである。

WHOは各国の総抗菌薬消費量のうち、少なくとも60％をAccessグループの抗菌薬が占めるようにすることを目標にしています。本邦の抗菌薬適正使用体制加算では、「直近6ヵ月間において、使用する外来抗菌薬のうち、Accessグループに分類されるものの使用割合が60％以上またはサーベイランスに参加する医療機関全体の上位30％以上であること」を要件の1つにしています。フルオロキノロン系抗菌薬はWatchグループであり、温存したい抗菌薬グループに該当します（下表）。

ChatGPTに「尿路感染症の第1選択薬は？」と聞いた答えの一部を以下に紹介します。