不眠症の第一選択薬～日本の専門家コンセンサス

不眠症の第一選択薬～日本の専門家コンセンサス
5年前とは完全に様変わりです。以下は、記事の抜粋です。

睡眠障害の治療に関する臨床的疑問に対し、明確なエビデンスは不足している。琉球大学の高江洲義和氏らは、1）臨床状況に応じた薬物療法と非薬物療法の使い分け、2）ベンゾジアゼピン系睡眠薬の減量または中止に対する代替の薬物療法および非薬物療法、これら2つの臨床的疑問に対する専門家の意見を評価した。その結果、専門家コンセンサスとして、不眠症治療の多くの臨床状況において、オレキシン受容体拮抗薬と睡眠衛生教育を第一選択とする治療が推奨された。

不眠症の第一選択薬、入眠障害に対するレンボレキサントなどを推奨
睡眠障害の専門家196人を対象に、不眠症に関する10項目の臨床的疑問に基づいた、治療法を選択するアンケート調査を実施した（9段階リッカート尺度：1［反対］～9［同意］）。回答は、推奨事項に応じて第一選択、第二選択、第三選択に分類した。

主な結果は以下のとおり。

・主な不眠症薬物療法の第一選択薬では、入眠障害に対するレンボレキサント（7.3±2.0）、中途覚醒に対するレンボレキサント（7.3±1.8）およびスボレキサント（6.8±1.8）が推奨された。
・主な非薬物療法では、睡眠衛生教育が入眠障害（8.4±1.1）および中途覚醒（8.1±1.5）の第一選択、多要素認知行動療法が入眠障害（5.6±2.3）および中途覚醒（5.7±2.4）の第二選択として推奨された。
・他剤切り替えによるベンゾジアゼピン系睡眠薬の減量または中止では、レンボレキサント（7.5±1.8）およびスボレキサント（6.9±1.9）が第一選択薬として推奨された。

レンボレキサント（Lemborexant）は、エーザイの不眠症治療薬で、商品名はデエビゴ（Dayvigo）、脳の覚醒を促す物質「オレキシン」の働きを抑えるオレキシン受容体拮抗薬です。ゾルピデム（マイスリー®）に匹敵する強力な睡眠作用があると言われています。

一方、レンボレキサントの半減期は約30～50時間と長く、薬が体内に長く留まり作用が持続する特徴があります。したがって、翌朝に眠気が残る可能性も比較的あります。半減期とは薬の血中濃度が半分になるまでの時間を示し、体から完全に抜けるにはさらに数日かかります。これは大きな問題です。

大正製薬の回し者ではありませんが、2025年11月に製造販売が承認されたボルノレキサント（ボルズィⓇ）は、以下の関連記事で紹介したように半減期が短いので、睡眠作用が十分であれば期待できます。問題は、主にCYP3A4で代謝されるため、イトラコナゾール、ポサコナゾール、ボリコナゾール、クラリスロマイシン、リトナビル含有製剤、エンシトレルビルフマル酸、コビシスタット含有製剤、セリチニブを投与中の患者は併用禁忌であることとオレキシン受容体拮抗薬に共通する副作用の「悪夢」です。

ということで、今のコンセンサスはまだまだ変わる可能性があります。