全年齢で130/80mmHg未満を目標に、『高血圧管理・治療ガイドライン2025』発刊／日本高血圧学会
以下は、記事の抜粋です。
日本高血圧学会は『高血圧管理・治療ガイドライン2025』（以下、JSH2025）を8月29日に発刊した。6年ぶりとなる今回の改訂にあたり、降圧目標や治療薬の位置付けと選択方法などについて解説した。
本書は高血圧患者（140/90mmHg以上）のほか、高値血圧（130～139/80～90mmHg）、血圧上昇に伴い脳心血管リスクが高まる正常高値血圧以上（120/80mmHg以上）のすべての人を対象に作成され、Clinical Question（CQ）全19項目が設けられた。主な改訂点は（1）降圧目標を合併症などを考慮し全年齢「130/80mmHg」＊へ、（2）降圧薬選択におけるβ遮断薬の復活、（3）治療の早期介入と治療ステップ、（4）治療アプリの活用など。各パラグラフで詳細に触れていく。
＊診察室血圧130/80mmHg未満、家庭血圧125/75mmHg未満
JSH2019発刊後も高血圧の定義が140/90mmHg以上であるためか、降圧目標をこの値に設定して治療にあたっている医師が少なくない。130/80mmHg未満を目標に、血圧レベルや脳心血管病発症の危険因子などのリスクを総合的に評価し、個々に応じた治療計画を設定することが重要。
高血圧に対する治療介入は患者を診断した時点が鍵となる。まず治療を行うにあたり、脳心血管病に対する予後規定因子を基に血圧分類とリスク層別化を行い、そのリスク判定を踏まえて、初診時血圧レベル別の高血圧管理計画から患者個々の血圧コントロールを進めていく。
今回の改訂では積極的適応がより具体的になり、脳血管障害はもちろん、体液貯留や大動脈乖離、胸部大動脈瘤の既往にも注意を払いたい。
そしてもう1つの変更点は、降圧薬のグループ分類が新設されたことである。「治療薬の選択については、β遮断薬を除外した前回の反省点を踏まえ、単剤でも脳心血管病抑制効果が示されている5種類（長時間作用型ジヒドロピリジン系Ca拮抗薬、ARB、ACE阻害薬、サイアザイド系利尿薬、β遮断薬）を主要降圧薬（グループ1、以下G1降圧薬）に位置付けた」と大屋氏は説明。とくにβ遮断薬の考え方について、「JSH2019では糖尿病惹起作用や高齢者への適応に関してネガティブであったが、それらの懸念は一部の薬剤に限るものであり、有用性と安全性が確立しているビソプロロールとカルベジロールの使用は推奨される。また、耐糖能異常を来す患者への投与について、前版では慎重投与となっていたが重要な注意の下で使用可能な病態とした。
G1降圧薬の単剤投与でも効果不十分であれば2剤併用やG2降圧薬（ARNI、MR拮抗薬）の処方を検討する。さらに降圧目標を達成できない場合にはG1・G2降圧薬から3剤併用を行う必要がある。ただし、それでも効果がみられない場合には、専門医への紹介が考慮される。
新たな追加項目として、生活習慣の改善に「デジタル技術の活用」が盛り込まれた点も大きい。高血圧治療補助アプリは成人の本態性高血圧症の治療補助として2022年9月1日に保険適用されている。
欧州高血圧学会（ESH）2023年版ESH高血圧ガイドラインには以下のように書かれています（下線はブログ筆者）。やはり、80歳以上では下げすぎに気を付ける必要があると思います。
（1）治療開始血圧
18歳から79歳までは「140／90mmHg以上」、80歳以上は「160／90mmHg以上」まで上昇した時点で薬剤治療開始が推奨され、心疾患（CV）高リスク例に限り「130／85mmHg以上」での薬剤治療開始が「考慮可」である（いずれも「診察室血圧」）。
ただし今回のガイドラインでは微調整が加わった。第一は「フレイル」例についての記述が新たに加わり、薬剤治療開始血圧考慮に「個別化が必要」と明記された。
また原則、収縮期血圧（SBP）「≧160mmHg」で降圧薬治療を考慮する「80歳以上」患者でも、身体的に若ければSBP「140-159mmHg」での薬剤治療開始が「考慮可」とされた。
（2）降圧目標
降圧目標では2018年版で姿を消した「80歳以上」の個別降圧目標が復活した。原則として150／80mmHg未満、忍容できればSBP「130-139mmHg」である。ただし拡張期血圧（DBP）は70mmHgを下回らぬよう注意する。
また2018年版では冠動脈疾患例に対してのみ回避が推奨されていた「120／70mmHg」を下回る降圧が、今回ガイドラインでは全例で避けるよう推奨されている。
一方、「18～79歳」の降圧目標は2018年版ガイドラインと同様、「＜140／90mmHg」が原則で、治療に忍容できればさらに「＜130／80mmHg」を目指すとのスタンスが維持された（糖尿病合併では特に「＜130／80mmHg」を強く推奨）。
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