ピロリ菌の再感染
以下は、日本医事新報に掲載された。「成人でピロリ菌に未感染の人や，除菌後の人は再感染が起こらないとされていますがその理由をご教示下さい。また，再感染するとどのようなことが考えられますか？」という質問に対する回答の抜粋です。
【回答】【再感染しても自覚症状はなく，内視鏡検査時にびまん性発赤や粘膜腫脹などを認める】
ピロリ菌除菌後の成人への再感染は，報告されています。
2017年のシステマティックレビュー1）では，国際的な再感染率と再陽性化率（除菌判定時の偽陰性例を含む）を，それぞれ3.1％と4.3％としています。この報告によると，わが国の再陽性化率は2.0％ですが，ご質問の再感染率と再陽性化率を明確に区別することは，複数の種類の菌株が感染する可能性もあり困難です。2012年のわが国からの報告2）では，遺伝子配列の比較より年間再陽性化率を0.22％としています。未感染成人の初感染については，学会での症例報告等ではみられますが，再感染率を超えることはなく“稀”だと推測されます。
当院のケース（20例程度）では，再感染しても自覚症状はなく，定期的な内視鏡検査時に，胃炎の京都分類3）に記載されているびまん性発赤，粘膜腫脹，皺襞腫大・蛇行，白濁粘液，点状発赤などのピロリ菌現感染時にのみに認められる所見がみられることが多いようです。
【補足：再感染と再燃について】
除菌判定時に陰性であり，その後に再度ピロリ菌が陽性となる原因として再感染と再燃（除菌判定時の偽陰性）が考えられます。再感染が，除菌治療によりピロリ菌が胃粘膜より消失し，その後体外より新たな菌が感染し再陽性となることを意味するのに対し，再燃は除菌判定時にピロリ菌が胃粘膜に残っているにもかかわらず陰性と判定され，時間が経ってから菌数が増え再陽性となることを意味します。
【文献】
1） Hu Y, et al:Aliment Pharmacol Ther. 2017;46 (9):773-9.
2） Take S, et al:J Gastroenterol. 2012;47(6):641-6.
3） 加藤元嗣, 他, 編:胃炎の京都分類改訂第2版. 春間 賢, 監修. 日本メディカルセンター, 2018.
【回答者】
沖本忠義 大分大学医学部消化器内科講師
村上和成 大分大学医学部消化器内科教授
ピロリが再感染するかどうかはよく聞かれる質問なので調べてみました。上記にもありますが、「再発」の中には、a)「再感染」：除菌後新たに感染するとb)「再陽性化」：除菌でピロリ菌がいなくなったようにみえたが、再度、活発化してしまう状態。があると思われます。そして、「再発」の多くは『再陽性化』だと言われています
これらのことから、除菌効果判定は除菌後の少なくとも２ヶ月は空けて検査を行う必要があると思われます。
また、上の回答では再感染の可能性が低い理由が書かれていませんが、幼児期には胃の中の酸性が弱いために感染しやすいが、大人になって酸性度が強くなると感染しにくいと言う説があります。そうすると、逆流性食道炎などで胃酸を抑える薬を飲み続けると大人でも再感染する可能性が高くなりそうですが、どうなんでしょう？
むしろ、6歳未満の幼児期には胃の酸性だけではなく、免疫が全般的に未発達であることも原因だと思われます。いずれにしても、ピロリ菌感染の可能性がある大人は、乳幼児にはキスや口移しをしない方が良いと思います。
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