トラネキサム酸について

トラネキサム酸について
患者さんからトラネキサム酸という物質が美白やのどの痛みに効くと言われたので調べてみました。以下は、「はたクリニック」という医院のホームページでの説明の抜粋です。

今回は、肝斑の治療に広く用いられる‘トラネキサム酸’という飲み薬について述べたいと思います。

肝斑は30代から40代の女性に多い、両頬にうすい細かいシミが出現する病気です。経口避妊薬を飲まれていることや紫外線に当たることなどがリスク因子として明らかになってきていますが、発症のメカニズムはまだはっきりしていません。

肝斑の病変の部分ではメラニン色素が沈着した表皮の下で拡張した血管が増えていて、この部分で、プラスミンという人体内でできた血栓の一部を融かし、アレルギーや炎症を起こす酵素が増加し肝斑を誘発する仕組みが推測されています（Kim EH, et al. J Dermatol Sci. 2007 46:111-116）。

トラネキサム酸は、このプラスミンの働きを抑える薬剤で、その働きから、処方薬としては主に止血作用や、粘膜強化作用を期待して使われます。風邪薬などの市販薬にも多く配合されており、安全性の高い薬ではありますが、他の止血薬を内服されている方や妊娠中の方はお使いいただけません。

1979年にトラネキサム酸を蕁麻疹の治療に使っていたところ、飲まれていた患者さんに併存していた肝斑が薄くなることが報告されたのを契機にその有効性が注目され、海外でもその有用性を議論した報告が相次ぎました。なかでも2016年に発表された論文では約50例の男性の症例を含む561例の観察研究がなされ、実に89.7％で肝斑が改善したとされています（Sufan W, et al. J Am Acad Dermatol. 2016 5: 385-392）。

国内外から複数の報告をまとめると、内服を開始してから有効性が確認されるまでの平均期間は４週から８週程度で、約1％で一時的な胃部不快感があったものの特別な対処はなくてもその症状は改善し、その他の重篤な副作用はありませんでした。

これらを踏まえて、私たちのクリニックでは、1回1錠を1日3回、まずは3ケ月を目標に内服してもらうようにしています。これまでの論文にも書かれているのですが、治療を中断すると、大半がまた色調が濃くなってきます。1日3回、飲み薬を飲む習慣をつけるのはとても大変ですが、来院されるたびに効き目をたがいに確認しながら治療が継続できるようサポートしつつ進めています。

薬の適用をみると以下のように書かれています。

【適用】
●全身性線溶亢進が関与すると考えられる出血傾向（白血病、再生不良性貧血、紫斑病等、および手術中・術後の異常出血）。
●局所線溶亢進が関与すると考えられる異常出血（肺出血、鼻出血、性器出血、腎出血、前立腺手術中・術後の異常出血）。
●次の疾患における紅斑・腫脹・そう痒等の症状／／湿疹およびその類症、蕁麻疹、薬疹・中毒疹。●次の疾患における咽頭痛・発赤・充血・腫脹等の症状／／扁桃炎、咽喉頭炎。
●口内炎における口内痛および口内粘膜アフター。

【応用】
●皮膚のシミ（肝斑、老人性色素斑、炎症後色素沈着）など。

確かに「美白」や「のどの痛み」に効果があるように書かれていますが、問題はプラスミンという血液を溶かす物質の働きをおさえることで、止血作用を発揮します。つまり「血液サラサラ」の反対の作用ですので、血栓症（血液中でできた血栓（血の塊）が血管を閉塞することで、障害を引き起こす病気）が起こりやすくなる可能性があり、お薬110番にも以下のような注意書きがあります。

【注意する人】
●血栓が安定化し溶けにくくなる可能性があります。心筋梗塞、脳血栓、血栓性静脈炎など血栓による病気のある人は慎重に用います。

さらに、日医大の船坂氏は、「血栓が生じやすい人にとっては、それを溶解するのを抑制してし
まう作用がありますから、脳梗塞や心筋梗塞、および血栓性静脈炎などの疾患を持つ人に対して、私たちは処方しないようにしています。さらに、こういった脳梗塞、心筋梗塞を起こしやすいリスクがある人、すなわちコレステロールが高い人に対しても、私たちはあらかじめ検査して、長期処方は避けるようにしています。」と述べているので（記事をみる）、コレステロールが高いヒトは常用を避けた方が無難だと思います。